Псориазис

Псориазисът е хронично възпалително заболяване, при което променената имунна активност ускорява обновяването на кожните клетки. По кожата се образуват уплътнени, лющещи се участъци, които могат да сърбят, да болят или да се напукват. Заболяването може да засегне скалпа, ноктите и ставите и протича с периоди на обостряне и подобрение. [1]

Псориазисът не е заразен. Лечението се избира според неговата форма, засегнатите места и отражението върху ежедневието. Целта е устойчив контрол на възпалението и симптомите. [7] [8

Най-разпознаваеми са ясно ограничените плаки със сухи, сребристобели люспи, но не всяка форма изглежда така. Често се засягат лактите, коленете, скалпът и долната част на гърба; изменения могат да има и в гънките и интимната област. [2]

Видът и мястото на обрива помагат за разграничаване на основните форми:

Ноктите могат да се удебелят, да променят цвета си или да образуват малки вдлъбнатини. Тези изменения се оценяват отделно, защото могат да наподобяват други нокътни заболявания. [2] [5]

Псориазисът възниква при взаимодействие между генетична предразположеност, имунни механизми и фактори на средата. Кератиноцитите — основните клетки на епидермиса — се размножават ускорено, а възпалението променя нормалното обновяване на кожата. [1]

Отключващите фактори са различни при отделните хора. Сред тях са:

• силен или продължителен стрес;
• инфекции, включително стрептококова инфекция на гърлото;
• разчесване, нараняване и слънчево изгаряне;
• определени лекарства;
• студено, сухо време;
• тютюнопушене и прекомерна употреба на алкохол. [3]

Дневникът на обострянията може да помогне да се забележи връзка с конкретно събитие. При съмнение за лекарствен провокатор се обсъжда промяна с предписалия го лекар; лечението не се прекратява самоволно.

Псориазисът на скалпа може да изглежда като упорит пърхот, но често образува по-плътни плаки със сухи люспи, сърбеж и парене. Измененията могат да бъдат ограничени или да обхващат голяма част от главата, включително областта зад ушите. [4]

Разчесването и насилственото отстраняване на люспите могат да причинят разраняване и временно опадане на косми. Косата обичайно възстановява растежа си след овладяване на проблема, но продължаващото оредяване трябва да се оцени и за други причини. [4]

Прегледът е особено полезен, когато „пърхотът“ е придружен от болезненост, дебели налепи, кървене или липса на ефект от обичайната грижа. По външния вид у дома трудно се разграничават всички лющещи се заболявания на скалпа.

Диагнозата обикновено се поставя чрез дерматологичен преглед и медицинска история; биопсия не е необходима при всеки пациент. Оценяват се кожата, скалпът, ноктите, разположението на измененията и наличието на ставни оплаквания. [5]

За консултацията е полезно да подготвите:

• кога е започнал обривът и как се променя;
• снимки от по-изразено обостряне;
• използваните кремове, шампоани и лекарства;
• данни за подобно заболяване в семейството;
• информация за скорошна инфекция и болки или скованост в ставите.

Кожна биопсия може да се назначи при неясна картина или необходимост от разграничаване от друго заболяване. Лекарят взема малка проба за микроскопско изследване. Изследванията преди системно лечение имат друга цел — оценка на безопасността и проследяване на терапията. [5] [7]

Болката, подуването и сутрешната скованост могат да насочат към псориатичен артрит — възпалително ставно заболяване, което се среща при част от хората с псориазис. Нелекуваното ставно възпаление може да доведе до трайно увреждане. [1]

Съобщете за подут пръст, повтаряща се болка в петите, болезнени стави или скованост след покой. Такива оплаквания са основание за лекарска оценка и при необходимост консултация с ревматолог, дори кожните плаки да са малко. [1]

Псориазисът има значение и за общото здраве. При проследяването се обсъждат сърдечносъдовият и метаболитният риск, както и отражението на заболяването върху настроението и социалния живот. [8]

лекарства, понякога в комбинация. Изборът зависи от тежестта, локализацията, придружаващите заболявания и предходния отговор на лечение. [7]

Локално лечение на кожата и скалпа

Локалните лекарства са основен подход при ограничено заболяване и могат да допълват останалата терапия. Използват се кортикостероиди, аналози на витамин D и други средства според зоната и медицинската преценка. Лицето, гънките и гениталната област изискват специално внимание при избора. [5]

За скалпа са удобни подходящи разтвори, пяни, гелове и лечебни шампоани. При плътни люспи лекарят може да добави средство за тяхното омекотяване. То улеснява локалната грижа, но само по себе си не замества контрола на възпалението. Препаратът трябва да достига кожата, а не да остава основно върху косата. [6]

Фототерапия

Медицинската фототерапия използва контролирано ултравиолетово облъчване по определен режим. Тя може да се обсъжда при по-обширно заболяване или недостатъчен ефект от локални средства. Солариумът и самостоятелното продължително излагане на слънце не са равностойно лечение. [5] [7]

Системни и биологични лекарства

Системна терапия се обсъжда, когато заболяването не се контролира достатъчно или има значимо отражение върху живота. Възможностите включват конвенционални лекарства, таргетни перорални средства и биологични препарати, които повлияват определени имунни механизми. [7]

Биологичното лечение не се назначава автоматично след неуспех на един крем. Решението изисква цялостна оценка на показанията, противопоказанията и предходната терапия. Преди започване и по време на системно лечение се извършват необходимите проверки за безопасност. Резултатът и поносимостта се проследяват индивидуално. [5] [7]

Щадящата грижа подпомага лечението, като ограничава сухотата и допълнителното дразнене. Подходящи са редовно овлажняване, хладка вода и внимателно подсушаване. При скалпа избягвайте силно търкане и отлепване на люспите с нокти. [6] [7]

Обсъдете с лекаря реалистични стъпки за спиране на тютюнопушенето, ограничаване на алкохола и поддържане на здравословно тегло. При проблеми със съня, силно притеснение или избягване на социални контакти това също трябва да бъде част от разговора за лечението. [7] [8]

Бързо разпространяващо се възпаление, обширно зачервяване и лющене или множество пустули, особено с температура и втрисане, изискват незабавна медицинска оценка. Не изчаквайте планов преглед при такова влошаване. [8]

Планова консултация е необходима и когато назначената терапия не действа, предизвиква нежелани реакции или се появяват нови ставни оплаквания.

При съмнение за псориазис на кожата или скалпа първата стъпка е преглед за уточняване на заболяването и подходящото лечение. „Лилия Трихология“ се намира в кв. Лозенец, София.

Носете предходни изследвания и списък на използваните средства. Така по-лесно могат да се обсъдят ефектът от досегашната грижа и следващите стъпки. Запазете час за консултация.

Практическите решения зависят от засегнатата зона, използваното лечение и индивидуалното състояние.

Може ли псориазисът да се предаде чрез допир или общ басейн?

Не. Псориазисът не се предава между хората. Видимите плаки не са основание за ограничаване на обичайния контакт с близки, колеги или партньор. [8]

Достатъчен ли е шампоан против пърхот?

Не винаги. При псориазис шампоанът може да бъде част от плана, но често е необходимо лекарство за възпалението. Ако лющенето продължава, проверете диагнозата и начина на приложение, вместо да сменяте последователно много продукти. [6]

Защо след разчесване се появяват нови плаки?

При част от хората кожната травма може да провокира псориатични изменения на същото място. Това е една от причините сърбежът да се лекува, а люспите да не се отстраняват насилствено. [3]

Може ли псориазис да има само в интимната област?

Да, възможно е. Там лющенето може да е слабо, а възпалението и болезнеността — по-изразени. Понеже различни заболявания могат да изглеждат сходно, не използвайте автоматично крем, предписан за лакти или колене. [2] [5]

Трябва ли да се промени лечението при планирана бременност?

Възможно е. Част от лекарствата изискват предварителна промяна, затова плановете за бременност трябва да се обсъдят с лекуващия лекар навреме. Не спирайте всички средства по собствена преценка. [8]

Изчезването на плаките означава ли окончателно излекуване

Не непременно. Псориазисът може да премине в ремисия и по-късно да се обостри. След подобрение лекарят уточнява поддържащата грижа и кога да се направи контролен преглед. [1] [6]

Източници

1. NIAMS. Psoriasis — Overview, Symptoms, and Causes.

2. American Academy of Dermatology. Psoriasis: Signs and symptoms.

3. American Academy of Dermatology. Are triggers causing your psoriasis flare-ups?.

4. American Academy of Dermatology. Scalp psoriasis: Symptoms.

5. American Academy of Dermatology. Psoriasis: Diagnosis and treatment.

6. American Academy of Dermatology. Scalp psoriasis: Shampoos, scale softeners, and other treatments.

7. NIAMS. Psoriasis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take.

8. NHS. Psoriasis.